正文 第三十六章 病例讨论
正文 第三十六章 病例讨论 (第2/3页)
了前庭蜗神经束以及迷走神经的躯体运动纤维。至于肿瘤是否压迫到了中脑7支动脉还有待商榷。”
“李教授，这些我们之前病例讨论的时候已经详细的讨论过，现在的问题在于如何进行手术并且保证手术的质量。”孟宪阳倚在座位上提醒地道。
李尚艾调到了下一张幻灯片转身对孟宪阳道：“孟主任作为神经外科的主任医师应该听说过海绵状血管瘤吧？”
所谓外行看热闹，内行看门道。李尚艾此话一出，孟宪阳不禁坐直了身子，皱了皱眉道：“海绵状血管瘤本就是我科所属范围之内，我当然听说过。”
李尚艾呵呵一乐道：“我想孟主任之前几次病例讨论一定是围绕这手术路径的问题展开的。一般而言，像脑桥背侧肿瘤以及中脑顶盖肿瘤应该分别选用后正中经小脑延髓裂经髓帆入路以及枕下经小脑幕入路或幕下经小脑上入路。但是如果两个手术路径同时进行，就会因为操作空间狭窄而导致手术难度大大增加，也增加了手术的风险。”
“李教授的意思是你想要选用海绵状血管瘤常用的颞下经小脑幕入路？”孟宪阳反应过来脱口而出道：“但是如果选用颞下经小脑幕入路的话脑干安全区如何选择？”
“行中脑前区入三叉神经上区切除肿瘤。”李尚艾解释道：“目前对脑干手术入路和安全区的研究主要是依托海绵状血管瘤来研究的，因为海绵状血管瘤产生的主要为对脑干的推挤作用，破坏作用为其次，而对于梁素素脑中低级别的脑干肿瘤来说，产生的作用也主要为对脑干的推挤作用为主，破坏作用为其次，因此，尽管胶质瘤为脑内病变，对研究入路和安全区来讲，低级别胶质瘤也适用。”
“梁素素的肿瘤变位于中脑、脑桥。 中脑部位肿瘤涉及前部、 中部、 后部及外侧，尤其是外侧及后部凸出明显，且将脑干向对侧推挤。 桥脑部位肿瘤涉及后部、 外侧，尤其向外侧凸出明显，且将脑干向对侧推挤，而脑桥肿瘤前方尚有部分正常脑组织。 另外根据核磁共振的T2像，该肿瘤尽管低至桥脑中下1/3，但质地软，可向上牵拉切除。所以我觉得梁素素的手术路径应着重从外侧进行手术入路设计 ，考虑采用颞下入路。 因考虑到脑桥部位的病变，颞下经小脑幕入路为首选。”李尚艾说道：“这也是我能想到的最适合梁素素也是最安全的手术路径。”
“主任，我有个疑问！”新进的神经外科主治何振举手问道：“虽然主任您选用海绵状血管瘤的手术切除路径确实可以适用与梁素素的手术，但根据国内脑干解剖经验来讲，主任您选用的设计方案可能也会涉及到中脑外侧沟和三叉神经旁区，为什么不选用这两个安全区？”
“是这样的，”李尚艾点点头道：“虽然三叉神经旁区中第
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